Билирубин прямой
С давних времен принято делить билирубин на фракции и тем самым дифференцировать типы желтух. Но помимо прямого и непрямого билирубина, присутствует третий вид — это дельта-билирубин. Причем описан он и в гуманной медицине. Таким образом его наличие объясняет загадку стойко высокой концентрации билирубина, у пациентов с внутрипечёночной или обструктивной желтухой, которая сохраняется спустя долгое время после того, как гепатит был вылечен, или была устранена механическая непроходимость желчных путей.
Дельта-билирубин — прямой билирубин, связанный прочной ковалентной связью с альбумином. Функционирует этот комплекс в крови до тех пор, пока не закончится период полураспада альбумина (15-30 дней), он водонерастворим, соответственно, у животного не будет билирубинурии и несмотря на общее улучшение самочувствия у пациента, билирубин не будет снижаться.
Появляется этот билирубин при холестазе. Доля дельта-билирубина от общего пула может составлять от 2-94%, и самое главное, что существующие наборы для определения прямого билирубина неспособны связать этот комплекс (дельта-билирубин не связывается с диазореагентом), чем и объясняется непредсказуемое колебание фракций билирубина у животных при разных видах желтух.
На данный момент наборов для определения дельта-билирубина на рынке не представлено, тоже касается и зарубежных коллег. Таким образом, определение прямого билирубина не имеет диагностической ценности.
Мочевая кислота
Обмен веществ кошек и собак значительно отличается от человека и в связи с этим подагра им не грозит. Мочевая кислота метаболизируется в печени и выводится с почками. Исключение составляют животные с наследственным нарушением обмена мочевой кислоты, но даже в этом случае им не измеряют мочевую кислоту в крови, так как она не информативна для оценки данной патологии.
Таким образом определение мочевой кислоты у животных не имеет диагностической ценности, но несет важную информацию при измерении ее у птиц и рептилий!
Лактатдегидрогеназа
Тест очень неспецифичен и имеет малую диагностическую ценность, так как фермент содержится в:
- сердце
- печени
- мышцах
- легких
- почках
- тонком кишечнике
- поджелудочной железе
- эритроцитах
Таким образом, малейшее повреждение ткани или гемолиз приведут к значительному повышению активности ЛДГ и невозможности дифференцировать место локализации процесса.
Амилаза/липаза
Так же является не специфичным ферментом и не имеет диагностической ценности, поскольку содержится:
- поджелудочной железе
- селезенке
- легких
- почках
- двенадцатиперстной кишке
Поэтому не является маркером воспаления именно поджелудочной железы, куда информативнее определение иммунореактивности панкреатической липазы кошек (fpl) и собак (cpl).
Железо
Концентрация железа в крови постоянно меняется в течение дня, поэтому если измерить железо несколько раз в течение 2-3 дней, то мы получим разную концентрацию, причем предполагается что на концентрацию железа влияет эндогенный кортизол, который соответственно в разное время суток тоже будет иметь физиологически разный уровень.
На концентрацию железа так же влияют воспалительные цитокины и белок гепсидин. Высокая концентрация гепсидина блокирует всасывание железа из кишечника и выход его из макрофагов, что при достаточном количестве железа в организме приводит к его функциональному дефициту. Таким образом однократное измерение железа не дает качественной информации о запасах железа в организме.
Считается, что «золотым» стандартом является измерение негемового железа из биоптатов печени. Но данный метод достаточно инвазивный и недоступен для рутинной практики.
Возможно измерение ферритина (Белок-накопитель железа) помогло бы с измерением уровня железа, но поскольку подобные наборы видоспецифичны и на данный момент не используются в рутинной практике даже зарубежных коллег, к тому же у этого измерения есть тоже свои нюансы (например: наличие острого воспалительного процесса одновременно с наличием железодефицита у пациента не позволит оценить истинный запас железа)