Общий клинический анализ крови

Общий клинический анализ крови — это самое часто назначаемое лабораторное исследование необходимое для количественной и качественной оценки основных классов форменных элементов крови.

Исследование включает определение концентрации основных форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), уровня гемоглобина, величины гематокрита, а также расчет эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC).

Для проведения исследования используются гематологические анализаторы, однако, для образцов крови экзотических животных, используется микроскопическое определение некоторых параметров — таких как лейкоциты, эритроциты, при помощи камеры Горяева.

Подсчет лейкоцитарной формулы производится при помощи гематологического анализатора с подтверждением прямой микроскопией.

Какие изменения видно по общему анализу крови?

• Признаки сердечно-сосудистых нарушений
• Воспалительные
• Гемопаразитарные инфекции в определенном цикле развития
• Признаки кровотечения
• Признаки аутоиммунных заболеваний
• Болезни кроветворной системы
• Признаки онкологических заболеваний и другие

Как подготовить животное к проведению анализа?

• К рекомендациям относится голодная диета от 6 часов (кошки) и от 8 часов (собаки).
• Рекомендуется покормить животное с вечера и убрать еду, с утра взять кровь до кормления. Это делается для профилактики образования артефакта — хилеза или липемии. Хилез — это физическое помутнение сыворотки из-за присутствия большого количества жиров (триглицеридов и хиломикронов) и может быть обусловлено приемом пищи перед сдачей анализа.

Ключевые показатели

Что такое референсные интервалы?

— Это пределы, в которых результаты исследований считаются нормой для здорового человека. Могут выражаться либо конкретным диапазоном числовых параметров, в которые должен попасть результат, либо иметь ответ «положительно» или «отрицательно». Границы нормы различаются в зависимости от пола, возраста и породной принадлежности.

Гематокрит, гемоглобин, количество эритроцитов, общий объем эритроцитов

RBC — red blood cells — Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов.

Морфологически, эритроциты представляют собой безъядерные двояковогнутые диски у млекопитающих и являются ядерными у рептилий и птиц. Эритроциты млекопитающих обычно циркулируют в крови несколько месяцев несмотря на то, что они имеют ограниченную способность к синтезу и постоянно подвергаются механическим и метаболическим воздействиям.

3 главные функции эритроцитов: 

• транспорт кислорода в ткани
• транспорт углекислоты в легкие
• буферный эффект в отношении ионов водорода

HTC — hematocrit — Гематокрит — это количество эритроцитов в плазме крови. Именно по данному показателю устанавливают степень тяжести железодефицитной анемии. Обычно выражается в процентах.

Гемоглобин HGB — Железосодержащий белок, расположенный в эритроцитах. Его главной функцией является транспортировка кислорода к тканям и утилизация углекислого газа.

Эритроцитарные индексы — это расчетные показатели, которые дают врачу информацию о физических характеристиках эритроцитов и являются важным лабораторным инструментом для диагностики анемий и контроля эффективности терапии.  К ним относятся: средний объем эритроцита MCV, среднее содержание гемоглобина в эритроците MCH, средняя концентрация гемоглобина в эритроците MCHC, aнизоцитоз эритроцитов RDV.

Повышение:

• относительный эритроцитоз (при обезвоживании и сокращении селезенки)
• абсолютный эритроцитоз (первичный — гемопоэтические опухоли; вторичный – физиологический (плохая оксигенация тканей) и патологический (повышение уровня эритропоэтина, например, вследствие опухоли почек)

Снижение:

• Анемия регенераторная: потеря крови, травма, тромбоцитопения, паразитозы, желудочно-кишечные кровотечения (при язвенных поражениях, энтерите и опухолях), кровотечения из мочеполового тракта, внутрисосудистый гемолиз, бактериальные инфекции (при клостридиозе), паразитарные инфекции эритроцитов (при бабезиозе, микоплазмозе) и др.
• Анемия не регенераторная: опухоли, заболевания почек, эндокринные нарушения (гипотиреидного ростка при воздействии токсических веществ, химических веществ, при инфильтрации костного мозга опухолевыми клетками), вирусные инфекции (ВИК, ВЛК), иммунные реакции с образованием антител к предшественникам эритроцитов.

Лейкоциты — White Blood Cell Count

— Это ядерные клетки крови, отличающиеся сложной структурной организацией, богатым набором ферментов и высокой специализацией. В норме и при большинстве патологических состояний в периферической крови можно обнаружить пять видов лейкоцитов: нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, относящиеся к так называемым гранулоцитам, а также моноциты и лимфоциты.

Причины лейкоцитоза:

• Физиологическое повышение уровня лейкоцитов — после активной физической нагрузки, после вакцинации, в период течки, в некоторые периода роста щенка или котенка и т.д.
• На фоне воспалительной реакции (гнойно-воспалительные процессы: абсцесс, флегмона, бронхит, эндометрит и т.д.)
• Ожоги, травмы с обширным повреждением мягких тканей
• При лейкозах и при опухолевых процессах различной локализации

Причины лейкопении:

• Инфекции
• Токсические вещества и лекарства
• Радиация
• Хронические заболевания ЖКТ
• Сепсис
• Нарушение питания
• Заболевания крови
• Эндокринные заболевания
• Гиперспленизм
• Коллагенозы и т.д.

Для определения количественного процентного соотношения клеточных популяций производится подсчет лейкоформулы, сдвиги в которой отражают патологические процессы.

Интерпретация результатов лейкоформулы:

Нейтрофилы

Нейтрофилы — относятся к гранулоцитарному ряду. Самый многочисленный тип белых кровяных телец.

Свойства:

• Выход из крови в ткани, миграция в тканях.
• Направленная миграция (хемотаксис) в очаги воспаления под действием хемотаксических факторов.
• Активация под действием медиаторов иммунитета и бактерий.
• Интенсивный фагоцитоз бактерий, клеточных остатков (микрофагоцитоз).
• Способность высвобождать содержимое своих гранул в окружающее пространство, что приводит к гибели окружающих тканей и образованию клеточного детрита.

Повышение количества нейтрофилов:

• под действием адреналина вследствие возбуждения
• хронические заболевания
• острые состояния (травма)
• гиперадренокортицизм
• введение кортикостероидов
• воспалительный процесс (в том числе неспецифический)
• инфекции
• некроз
• вторичный гемолиз (например, при иммунной гемолитической анемии)
• вторичный вследствие опухолевого процесса
• острый миелобластный лейкоз

Снижение количества нейтрофилов:

• острый тяжелый воспалительный процесс
• физиологические колебания (незначительное снижение)
• патологии костного мозга
• инфекции
• действие препаратов
• действие химических соединений
• действие цитокинов
• опухоли
• инфильтрация тканей опухолевыми клетками
• наследственные патологии гранулопоэза (например, циклическая нейтропения)

Сдвиг влево: большое количество палочкоядерных нейтрофилов, возможно появление миелоцитов и метамиелоцитов. Данные изменения возможны при острых инфекционных заболеваниях, сепсисе, ацидозе и коматозных состояниях, физическом перенапряжении.

Сдвиг вправо: в крови появляются гиперсегментированные нейтрофилы, возможно наличие токсигенной зернистости в их цитоплазме. Данные изменения возможны при мегалобластной анемии, болезни почек и печени, состояния после переливания крови.

Эозинофилы

Свойства:

• Выход из крови в ткани и в просветы внутренних органов.
• Миграция в тканях и на поверхности слизистых оболочек внутренних органов.
• Способность высвобождать содержимое гранул в окружающее пространство (дегрануляция).
• Слабый фагоцитоз, при котором специфические гранулы могут сливаться с лизосомами и фагосомами (но этот процесс не так активен, как у нейтрофилов).
• Эозинофилы способны прикрепляться к паразитам, локально высвобождать содержимое гранул и вводить их содержимое в цитоплазму паразита.

Повышение количества эозинофилов:

• паразитарные заболевания
• реакции гиперчувствительности
• заболевания кишечника
• воспалительные заболевания
• инфильтрация легких эозинофилами
• идиопатическая эозинофилия
• опухоли тучных клеток
• эозинофильный лейкоз
• гипоадренокортицизм
• системный эозинофильный синдром

Снижение количества эозинофилов:

• стрессовая реакция
• острая бактериальная инфекция
• применение кортикостероидов

Базофилы

Свойства:

• поддержание кровотока в мелких сосудах;
• трофика тканей и рост новых капилляров;
• обеспечение миграции других лейкоцитов в ткани;
• защита кишечника, кожи и слизистых оболочек при инфицировании гельминтами и клещами; участие в формировании аллергических реакций.
• базофильные гранулоциты способны к фагоцитозу, миграции из кровеносного русла в ткани и передвижению в них.

Повышение количества базофилов:

• паразитарные заболевания
• реакция гиперчувствительности
• воспалительные заболевания
• базофильный лейкоз
• вторично по отношению к опухоли.

Снижение количества базофилов

Лимфоциты

Свойства:

• распознавание и уничтожение инфекционных агентов
• регуляция иммунного ответа
• формирование иммунологической памяти
• играют роль в запуске апоптоза и т.д.

Повышение количества лимфоцитов:

• хроническая антигенная стимуляция бактериями, вирусами, риккетсиями и т.д.
• вакцинация
• выброс адреналина (возбужденные кошки, молодые лошади)
• недостаток кортикостероидов
• опухоли и т.д.

Снижение количества лимфоцитов:

• кортикостероиды/стресс
• иммунодефицитные синдромы
• хилезный выпот и тд.

Моноциты

Свойства:

Моноциты – основные клетки моноцитарно-макрофагальной системы. Моноциты являются предшественниками тканевых макрофагов. Моноциты образуются в костном мозге, затем поступают в кровь, но быстро покидают ее и в тканях под названием макрофаги выполняют свою эффекторную функцию.

Повышение количества моноцитов:

• потребность в фагоцитирующей активности
• воспалительные заболевания
• кортикостероиды
• вторично по отношению к гемолизу (например, при иммунодефицитной гемолитической анемии)
• опухолевые процессы (гистиоцитарные опухоли)

Тромбоциты PLT

У млекопитающих тромбоциты представляют собой безъядерные фрагменты родительского мегакариоцита, которые развиваются из гемопоэтических стволовых клеток и имеют общего миелоидного предшественника с эритроцитами и всеми лейкоцитами, за исключением лимфоцитов.

Свойства

• продолжительность жизни тромбоцитов около 10 дней
• наряду с другими факторами свертывания крови выполняют функцию свертывания крови;
• выделяют сыворотку из свернувшейся крови для его ретракции (уменьшения);
• балансируют или стабилизируют внутренние среды организма;
• выполняют защитную функцию, используя макрофаги;
• принимают участие в процессе восстановления поврежденных тканей благодаря адгезивным свойствам.

Причины тромбоцитоза:

• железодефицитная анемия
• рикошетный тромбоцитоз
• мегакариобластный лейкоз
• воспаление

Причины тромбоцитопении:

• иммунная тромбоцитопения
• кровопотеря
• паразитарные заболевания (бабезиоз)
• ДВС и фибринолиз
• секвестрация
• норма у Кавалер-Кинг-Чарльз-спаниелей
• патологии костного мозга (инфекции, препараты, химические соединения, гормоны, некроз, инфильтрация опухолевыми клетками)
• миелодистрофия и нарушенное созревание
• мегакариобластный лейкоз

Следует учитывать, что при автоматическом подсчете тромбоцитов может наблюдаться ложное занижение тромбоцитов, вследствие образования агрегатов тромбоцитов, наличия макротромбоцитов и ЭДТа зависимой тромбоцитопении у кошек.